户外失温预防与救护
眼下，这是一年中最寒冷的季节。但寒冷的天气却无法阻挡户外运动爱好者的脚步，近几年的冬季，户外活动中都会出现一些失温和冻伤的情况，还造成了截肢、甚至死亡事件。户外运动爱好者对冬季户外活动中冻伤和失温危险要有怎样的预防和重视、以及如何采取有效的预防和处置措施，都是确保冬季户外活动的安全。一、户外失温症
百度词典对户外失温症的解释是：户外遭遇的低体温症(hypothermia,也译成低温症，失温症)，通俗的讲可以说是逐渐地或突发地（落水）冻死的过程。
造成失温的原因为：海拔愈高，气温的变化愈大，当缺乏适当的保暖设备，或长期暴露在气候恶劣的低温环境下，特别是精疲力竭、衣物潮湿的情况下时，会产生体温下降的生理反应。当体温降到摄氏35度以下时，人体即已进入失温状态。
轻度失温（MildHypothermia）。核心温度在37～35.55度。体征：不能控制的发抖，不能做复杂的动作，例如攀冰或滑雪，但能够走路及说话。外围血管收缩。其中：在37～36度时，体征正常，可能开始发抖，在36～35度时，会感到冷，抖动可轻可重，手开始发僵。不能用手做复杂的工作。
中度失温（ModerateHypothermia）。核心温度在35～33.88度。体征：意识茫然，动作协调性开始丧失，尤其是手部，例如不能够拉拉链。原因是外围的血流量不足。说话含糊，剧烈的抖动，行为失常，例如，开始脱衣服，但自己不觉得冷。会出现激烈的抖动，肌肉不协调开始明显，动作慢且看上去费劲，脚下开始磕磕绊绊，开始迷糊，也可表现为警觉。
重度失温（SevereHypothermia）。核心温度在33.88～30度。这个温度将是致命的！在33.88～32.22度时，会出现持续性的剧烈抖动，说话困难，思维迟钝并开始健忘，明显的活动能力衰退，不能够使用双手，走路经常绊倒，情绪沮丧，低落。间歇性的发抖。在32.22～30度之间时，外露的皮肤呈蓝紫色，并且肿胀，肌肉协调非常差，不能行走，思维混乱，但是也可能保持一个姿势并看起来有清醒的迹象。抖动停止，先是剧烈抖动，然后暂停，之后继续循环。暂停的时间会逐渐加长直到抖动完全停止。因为燃烧肌肉中糖原产生的热量不能抵抗核心温度的持续降低，人体停止了抖动来储存糖原。倒地，不能够继续行走，蜷缩成一团以保存体温，肌肉逐渐僵硬。由于外围血流量被限制，及乳酸和二氧化碳的累积，皮肤发白，瞳孔扩张，脉搏速度变慢。在体温31度左右人体开始进入冬眠状态，关闭几乎所有外围血液循环，并且降低呼吸和脉搏频率。
最后死亡！在30度时人体进入一种看起来像是已经死亡，但其实活着的状态！在30度～27.77度时，肌肉僵硬，半昏迷，昏迷，脉搏与呼吸频率变慢，可能有心脏纤颤。在27.77～25.55度之间时，失去意识，心跳和呼吸反复无常且非常浅，脉搏可能触摸不到，任何突然的冲击都可能引起心室颤动并导致死亡。到了25.55～24度时，将出现肺水肿，心脏及呼吸衰竭。但很可能在达到这个温度之前就已经死亡了。
二、如何判断一个人是否失温
首先要随时注意观察，走路磕碰不稳，絮絮叨叨，动作笨拙，发牢骚都表现出了动作协调性和意识清醒程度的改变。如果发现周围人或自己出现这样的症状，就要警惕失温症了。
判断时可使用冷静测试法：如果此人不能走30步直线（和看人是否喝多了类似，真喝多了就另说了），那么可以判断为失温。
如果发抖能在控制下停止（努力告诫自己：别抖，别抖，并能控制住肌肉的抖动）可以判断为轻度失温。做一道较复杂的计算或推理题（如从100往下数，每次减掉9或7）。如果失温，肯定算不出来（注意：高海拔环境中的高原反应也会出现这样的情况）
如果发抖在控制下不能够停止（努力告诫自己：别抖，别抖，但就是停不下来）可以判断为中度至重度失温！
如果不能够摸到规则的脉搏，这说明此人的核心温度已经在32.22～30度之间了。再不救肯定会死。
重度失温症患者可能会像胎儿一样蜷缩起来。试着把他的胳膊打开，如果他的胳膊又缩回去了，说明这个人仍然活着。已经死掉的肌肉是无法活动的。
失温症状的判断
按逐渐加重的顺序为：
1.控制不住的颤抖。
2.无法完成复杂的动作，特别是手不听使唤，步伐不稳。
3.神志不清，言语含糊。
4.剧烈颤抖。
5.不合常理的举动，例如，脱掉外衣而不知道其实很冷。
6.停止颤抖。此时进入非常危险状态。
7.皮肤发白，变青。
8.瞳孔放大。
9.心跳和呼吸剧减。
10.肌肉发硬。
11.在32C度时身体进入"冬眠"状态(hibernation),关闭手臂和腿部的血流，急剧降低心跳和呼吸频率。
12.在30C度时身体进入新陈代谢几乎停止的"冰人"状态(metabolicicebox)，看似死亡了，但仍然是活的。
三、如何救助失温症患者
失温最重要的急救原则：防止患者继续丧失体温，并逐步协助患者获得正常体温，将患者带离恶劣的低温环境，移至温暖的帐篷或屋内。脱掉潮湿冰冷的衣物，以温暖的衣物、睡袋等裹住患者全身。
若患者有意识清醒，则可让他喝一些热而甜的饮料，若已不省人事，则让他以复原姿势躺着。可给与患者热水瓶或施救者以体温传导，以防患者体温再度下降。若患者呼吸及心跳停止，应展开心肺复苏术，并尽快送医。切记不可给患者喝酒，亦不可擦拭或按摩患者四肢，也不可鼓励患者作运动。
恢复体温。救助一个失温症病人的基本的原则是帮助他保持体温，同时帮助他们自己产生热量已恢复体温。如果一个人在发抖，那么他是有能力以约每小时2摄氏度的速度自己复温的。
1.轻度至中度失温症的救助方式
（1）首先要减少热量散失，可以采取加衣服，换干衣服，增加活动量，寻找有遮蔽的场所，以减少风和雨水造成的热量散失。
（2）要进食及补充水分。足够的体液水平和食物能量对保持失温症病人的体温和复温非常重要。
食物的种类主要包括：碳水化合物、蛋白质、脂肪。
碳水化合物每克可以产生5卡路里热量，并且非常便于吸收，可以很快进入血液循环，短时间内即可产生热量。在轻度失温的情况下是最好的选择，主要包括各类糖分和粮食。
蛋白质每克可以产生5卡路里热量，其释放缓慢，可以作为较长时间段内稳定的热量来源。主要包括各种瘦肉、禽蛋。
脂肪可以产生每克9卡路里热量，其释放更加缓慢，而且消化脂肪本身也需要一定的能量和水分。但优点为可在一个较长时间段内缓慢释放能量。主要包括油脂、黄油及肥肉等。
救助失温人员的进食原则应当象引燃篝火一样，首先要有一个小小的火种，然后加上易燃的树枝，等火焰燃烧稳定起来之后，再加上大块的木头。即：立即的供应能量，短期供应能量和长期供应能量。按照此原则，首先最好是热的含糖分的液体，然后是容易消化的糖类或淀粉类食物，等患者明显好转之后再添加肉类和脂肪类食物，同时要注意补充水分，避免因消化食物而造成的体液流失。
要避免的给失温症患者饮酒，以免促进血管扩张，增加热量的散失。避免咖啡因，因其有利尿作用，会导致脱水。避免尼古丁，因其能引起血管收缩，导致冻伤。
（3）用物理方式增加热量
点火或者其他外部的热源，用体温帮助患者复温身体接触，给病人换上干燥的衣服，和一个体温正常，穿着薄而干燥衣服的人一同钻进睡袋。
2.重度失温症患者的救助方式
（1）首先是减少热量散失，保温措施要做到使患者和外界低温完全隔绝。无论有多冷，患者从内部自行复温比任何形式的外部复温都有效的多。保持患者身体的干燥，穿排汗内衣，并远离一切潮湿的东西。多用几条睡袋，羊毛毯，毛衣，防潮垫等造一个至少4层的绝缘层，把患者包在里面，尤其是患者和地面之间。用一条铝箔的救生毯很有必要，它可以反射回散失的热量，并可以防风防水。
注意：千万不要把重度失温症患者和另一个人光着一起放进一个睡袋！
（2）增加体液和燃料
给患者补充热糖水。重度失温的人，胃肠不会再消化食物，但是会吸收水分和糖。每隔15分钟喂一次稀糖水，太浓了不好吸收。
能量棒、士力架之类食品同时含有糖和蛋白质，会被直接吸收进入血液循环，供应必须的卡路里使病人自己复温。
排尿。在寒冷条件下人更容易排尿。因为血管收缩引起血压升高，肾脏会将血液中多余的水滤除，以控制血压。一个满的膀胱会浪费热量，所以排尿是应该的。护理者很可能需要帮助患者排尿。把包裹层打开，然后再合上，速度要快并避免弄湿。注意用热糖水来保持患者的体液水平
（3）用物理方式加热
外部的热量可以被传导到主要动脉里，然后流至核心。例如：加热颈部，腋窝，鼠蹊部（大腿的根部）都可以加热其附近的动脉。可以使用自热包，热水瓶，热石头，手炉等，但要注意过热的物品需要用干毛巾包国，以免烫伤。对重度失温症患者，人工呼吸可以增加进氧量，促进热量生成。
（4）在复温过程中须防止冰冷血液过快回流到心脏造成的死亡！
在复温的过程中处置不当，反而会造成核心温度实际降低的情况并带来致命的危险。主要原因是外围血管（腿，胳膊）复温后扩张，将冰冷的，停滞的血液回流至心脏，引起核心温度的降低，导致死亡。
另外，这种血液含有大量醋酸，二氧化碳等，可能会引起心律失常导致死亡。避免出现这种情况的最好方法是不要复温外围肢体和大面积的体表，只通过和热糖水、进食、加热颈部，腋窝，鼠蹊部等方法复温核心部位！所以，绝对不可以给失温症患者暖手，暖脚等。并且不要把重度失温症患者放入极热的环境里。
（5）失温症与心肺复苏
如果一个人重度失温，他/她可能显现出所有死亡征兆：身体冰冷，皮肤呈蓝紫色，固定放大的瞳孔，察觉不到脉搏和呼吸，昏迷，对刺激无反应，肌肉僵硬……但他们仍然有可能活着，只是进入了”metabolicicebox”（类似冬眠）状态，适当的方法是可以把他们救活的。救护者的工作就是为患者复温，并且在必要的情况下实施心肺复苏。
一个失温症患者死亡时不会冰冷，只会是暖的（Ahypothermiavictimisnevercoldanddeadonlywarmanddead），（没有见过实例，也不能够完全明白）。在重度失温的状态下，心脏非常敏感脆弱，外来的机械刺激（如心肺复苏，搬动及四肢的冰凉血液回流）有可能引起心律失常导致死亡。所以，心肺复苏术（主要是心脏按摩）在相当一部分情况下是严格禁止的。
A.在做心肺复苏之前，确保你全面的检查了患者的心率。一定要记住的是，重度失温患者的心率可能低至2～3下/分钟，呼吸也可能是30秒一次。在还有心跳的状态下进行心脏按摩容易引起致命的心律失常。摸颈动脉，至少一分钟，来检查是否有缓慢的心跳。同样要记住的是，虽然心脏跳动极其缓慢，但是工作效率（指泵血）并不低，外来的心脏按摩只有其效率的20%～30%。所以说，在身体机能被抑制的状态里，一分钟两三次的脉搏就有可能维持身体对血液的需要了。在开始心肺复苏前，必须确认脉搏已经完全消失！在复温的过程中，救护者也要做好持续进行心肺复苏的准备。
B.呼吸停止，但身体里气体交换仍然在继续。身体需氧量随身体机能的抑制变得非常低，仅仅使用身体内部存氧就有可能维持生命。但如果呼吸停止，那么就可以开始人工呼吸来增加患者氧气供应。另外，吹热气进患者的肺也是一种热量的来源。
C.心肺复苏的程序
?检查腕部脉搏，在91.4F～86F之间这种脉搏可能消失。
?检查颈动脉，至少一分钟，来确定是否有微弱，缓慢的脉搏
?如果有脉搏但无呼吸，进行人工呼吸，增加供氧同时可以加热患者
?如果心跳停止，开始心肺复苏，并做好持续做的准备。曾经有过进行了3.5小时心肺复苏后苏醒，而且没有留下神经损伤的例子在。
?开始主动的复温。
失温患者救护
判断低体温症的症状。立即求救，同时正确自救：
1.确保病人身体是干燥的。一定要脱掉湿的内衣。
2.降低热散失。方法有，换干的衣服，多加外衣，避风所。
3.食物和饮料。最好是温热含糖的饮料，不可以有酒精，咖啡因和尼古丁。
4.外部取热。烤火，在睡袋中与一个健康人相拥。
5.安置温热水袋在伤者腋窝和腿之间。
6.不可以直接加热.
7.不可以按摩或摩擦病人的身体.
8.不可以尝试使手臂与腿变暖,那会使冷的血流回心肺和脑部,导致核心体温进一步下降,这是致命的。
9.病人如果身体是冰冷的，那一定还没有死亡。
10.准备做长达几个小时的人工呼吸。
11.医院专业救治。
再次强调！在开始心肺复苏前，必须确认脉搏已经完全消失！以免因心脏按摩造成患者死亡！
四、如何预防失温：
1.户外运动时不可以穿全棉内衣。有专门设计的面料帮助把汗单方向排到内衣的外层。通常穿化纤的内衣即可。全棉内衣平时是好的，长时间户外活动时是最糟糕的。
2.寒冷的天气下一定要带帽子。在空气里,多数热通过头部丢失。
3.知道自己的极限，避免透支。如果迷路，避免惊慌和其它消耗能量的活动。
4.学习判断低体温症的早期症状。
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